Un parto extrahospitalario, es una emergencia sanitaria y debe tratarse como tal por las posibles complicaciones materno-fetales y al encontrarse en un lugar no idóneo para el mismo. El personal de emergencias, ya sean TES, Enfermer@s o Medic@s, tienen los conocimientos suficientes para llevar a cabo la atención de la madre y del recién nacido.
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| Kit de Partos de Emergencias en mi unidad SVB |
Definición
El parto esta definido como la expulsión de uno o mas fetos maduros y sus placentas desde el interior de la cavidad uterina al exterior.
En circunstancias normales ocurre entre las semanas 37 y 42 de embarazo. Antes de la semana 37, estaría catalogado de parto prematuro y después de la semana 42 parto post-termino.
El parto consta de tres fases:
- Dilatación
- Expulsión
- Alumbramiento
Asistencia
En primer lugar tenemos que hacer una valoración inicial de la situación. Hay que recabar una serie de información que nos ayudará a saber en que momento del parto nos encontramos.- Embarazos previos
- Edad gestacional
- Presencia de contracciones (hora inicio y frecuencia)
- Rotura de bolsa
- Aparición de sangrado vaginal
- Problemas durante el embarazo
Con toda esta información ya podemos utilizar el Test de Malinas (fig. 1), que nos indicará si es recomendable o no el traslado al hospital.
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| Fig. 1 |
Fase de dilatación:
- Proporcionar a la gestante un entorno limpio, cálido y seguro en el que pueda adoptar una postura cómoda. Preservar la intimidad de la gestante en todo momento.
- Tranquilizarla y apoyarla emocionalmente.
- Se valorarán continuamente las contracciones uterinas junto con deseos de empujar.
Fase de expulsión:
- Tener el material necesario: guantes estériles, gasas y compresas estériles, dos pinzas umbilicales, tijera estéril. En caso de presencia de personal de enfermería, canalizar vía periférica por si hubiera necesidad de administrar medicación.
- Animar a la gestante a realizar pujos coincidiendo con la contracción uterina, cuando no haya contracción, decirle que respire con normalidad y se relaje.
- Cuando se vea la cabeza fetal coronando la vulva, dejar salir lentamente. En caso de que la salida sea brusca, colocar una mano sobre la cabeza para frenarla y acompañarla lentamente.
- Cuando la cabeza esté fuera, se observará si hay vuelta de cordón umbilical en el cuello. En caso afirmativo, colocar dedo entre el cuello y el cordón para deshacer la circular. En caso de no ser posible de esta manera, pinzar con dos pinzas umbilicales y cortar entre ellas.
- Para que los hombros salgan, se sujetará la cabeza acompañándola con una ligera tracción hacia abajo. Una vez el hombro anterior fuera, se traccionará al revés, hacia arriba, para liberar el hombro posterior.
- El resto del cuerpo, irá saliendo con un ligero acompañamiento por parte del personal sanitario.
- Cuando ya esté por completo fuera, el recién nacido se colocará sobre el vientre de la madre, piel con piel. Secarlo y taparlo con una toalla y un gorrito para evitar que pierda calor.
- Realizar Test de Apgar (fig.2) al minuto de nacer y repetirlo a los cinco minutos.
- El cordón umbilical se cortará después de 2-3 minutos.
- Cortar SOLAMENTE con material estéril. La pinza mas cercana al ombligo del recién nacido, colocar mínimo a 4cm del mismo.
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| Fig. 2 |
Fase de Alumbramiento:
- Dejar que salga la placenta, traccionando ligeramente del cordón y efectuando círculos sobre si misma para sacarla.
- Si anteriormente hemos cortado el cordón umbilical, colocaremos la placenta en una bolsa de residuo sanitario para su posterior revisión en el hospital. En caso de no haber cortado el cordón, se envolverá con una toalla y se colocará en la axila de la mamá.
- Controlar constantes, sangrado y contracción uterina cada 15 minutos hasta nuestra llegada al hospital.
- Trasladar a la madre y al recién nacido al hospital más cercano, manteniendo el contacto piel con piel.
Como TES
- Hay que reconocer una situación de parto inminente y preparar el material necesario para su atención.
- Conocer todas las fases de un parto y realizar las maniobras pertinentes en caso de no haber in situ un SVA (Soporte Vital Avanzado).
A tener en cuenta
- El traslado de la madre y el recién nacido será a cargo de un SVA.
- Aviso prehospitalario ante cualquier complicación.
- Apoyar emocionalmente a la mamá.
- Intentar utilizar todo el material estéril o limpio en caso de toallas y mantas.
- NO cortar el cordón umbilical si no disponemos de material estéril.
- Mantener al recién nacido piel con piel con la mamá.
- Controlar las constantes, sangrado y contracción uterina cada 15 minutos hasta la llegada al hospital.
- Realizar test Apgar al minuto de nacer y a los 5 minutos.
- Conservar la placenta hasta el hospital.
Existen diferentes versiones a la hora de cuando cortar el cordón umbilical, hay quién sugiere cortarlo justo tras el parto, antes del minuto. Hay quien dice que no tiene que haber prisa y puede esperar incluso una hora y también hay una última moda en la que se dice poder esperar hasta 10 días. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el momento recomendado para cortar el cordón umbilical es entre 2 y 3 minutos después de dar a luz *.
Creo que cualquier servicio de emergencias sanitarias, tanto SVB como SVA debería tener un kit de atención al parto extrahospitalario estéril. Quedan todavía muchas zonas en España donde no se dispone de uno.
* Momento óptimo de pinzamiento del cordón umbilical para prevenir la anemia ferropénica en lactantes.
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